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プレゼント応募フォーム

解答・お客様情報の入力

ふれあいねっと4月号のプレゼントクイズ正解者の中から、2名様にJA全農岐阜「飛騨牛カレー(1セット4食分)」、15名様に「FC岐阜ホームゲームペアチケット」プレゼント!!
解答と氏名、住所等を入力し、ご応募ください。

  • ※応募締切は4月30日(日)です。
  • ※当選者の発表は発送をもってかえさせていただきます。
  • ※お一人様毎月1回限りのご応募とさせていただきます。
  • ※JAぎふ管内のお客様に限ります。

必須事項には必ずご入力をお願いいたします。

プレゼントクイズの解答 必須
お名前 必須
例)岐阜 太郎
メールアドレス 必須
例)user@domain.jp(半角英数)
郵便番号 必須
例)500-8076(半角数字)
都道府県 必須
市区町村番地 必須
例)岐阜市司町37
建物名など
例)JAビル3F
電話番号 必須
例)058-265-3521(半角数字)
今月の好きなコーナー 必須
今月号のお題について 必須
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※ご入力いただきました個人情報は、当組合の個人情報保護方針従って取り扱います。
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